中医针灸治疗美尼尔氏病


【概述】
 
    内耳眩晕病,亦称美尼尔氏病。系内淋巴积水所致的一种内耳病变。确切病因不明。其临床表现为突然发作的眩晕(具有四周景物或自身的旋转或摇晃的错觉),伴恶心呕吐,面色苍白,出汗以及耳鸣、听力障碍、眼球震颤等。
    针灸治疗本病,较早的报道见于六十年代初[1,2]。一般采用体针,近年来,又陆续开展电头皮针、艾绒压灸等法,对控制急性发作均有明显效果。有人曾经将内耳眩晕病急性期应用针刺和西药的效果作了对照观察,结果针刺疗效胜过西药组[3]。就最近二、三年的资料汇集,针灸共治疗580例,其平均有效率在93%左右[3~7]

【治疗】

    体针(之一)

    (一)取穴
    主穴:太冲、合谷、内关、足三里、阿是穴、三阴交。
    配穴:百会、丰隆、听宫、列缺。
    阿是穴位置:系右肋下压痛处。位于右肋弓下,离剑突0.5、1.5、2.5寸处。

    (二)治法
    取主穴为主,每次取3~4穴;如不能制止,酌加配穴。阿是穴,针刺得气后,将针柄作圆形摆动15~20周。余穴均深刺,采用捻转结合提插之法,持续运针1~2分钟;主穴,可施泻法,配穴平补平泻,留针30分钟。如眩晕仍未能控制,可继续留针。每隔5~10分钟运针1次。日针1~2次。

    (三)疗效评价
    疗效判别标准:1、痊愈:治疗后随访2~3年,未再复发;2、显效:随访2~3年,偶有头晕,但未发耳鸣及旋转错觉,尚能坚持工作;3、有效:眩晕由频发转入偶发;症状消除但重听未解。
    共观察167例,有效率在78.8~100%之间。其中45例,按上述标准评判,愈显率为91.1%[2~5]

    体针(之二)

    (一)取穴
    主穴:上星、百会。
    配穴:神门、安眠4。
    安眠4位置:三阴交上2寸,胫骨内侧缘。

    (二)治法
    以主穴为主,症情重者加配穴。均用4寸长之毫针,先平刺上星,直透至百会穴,再另取一针从百会透达枕外粗隆。以患者有头皮酸胀感及头脑有清醒感为佳。神门穴,以4寸毫针刺入0.5~1寸,有针感后,提针至皮下,再向上平刺4寸。以患者肘部有酸胀感为度。安眠4,沿皮下向上平刺4寸,以患者感足三里处有微热为宜。每日1次,6~7次为一疗程,疗程间隔2~3天。

    (三)疗效评价
    共治本病患者113例,结果痊愈21例,显效11例,有效149例,无效19例,其总有效率为90.5%[8]。

    耳穴压丸

    (一)取穴
    主穴:内耳、缘中、肝、肾。
    配穴:神门、贲门、三焦、太阳、交感。

    (二)治法

    主穴每次必取,配穴随症而加。先以探棒在耳穴区寻得反应点,并在反点上作好标记,然后用王不留子或磁珠(380高斯磁场强度)置于胶布上(胶布面积每块为7×7平方厘米),贴在所选之穴。当即按压2~3分钟,以耳部充血为度。之后,每日按压3~5次,每次按压3~5分钟,隔天换贴1次。10次为一疗程。

    (三)疗效评价
    共治68例,治愈61例,有效5例,无效2例,总有效率为97.1%[9]

    艾灸
    (一)取穴
    主穴:百会。
    配穴:足三里。

    (二)治法

    器械:艾绒、竹质压舌板、弯剪、线香、凡士林、火柴、龙胆紫。
    操作:取准百会穴,左耳鸣可偏左半厘米,右耳鸣偏右半厘米,用龙胆紫作标记。剪去约1厘米见方的头发,暴露穴位,涂少许凡士林。嘱患者低坐矮凳,医者坐在其正后方较高位置上,取艾绒做成黄豆大小的上尖下圆艾炷,首次两壮合并放在百会穴上,用线香点燃,当燃至二分之一,或者患者三极时(患者感觉灼痛,向医者诉痛,称一极),即用压舌板将其压灭,留下残绒。以后一壮接一壮加在前次残绒上,每个艾 燃至无烟(此刻最热)压灭。燃完一壮压一壮,压力由轻到重,每次压灸25~50壮,使患者自觉有热力从头皮渗入脑内的舒适之感。
    施灸后,即针足三里,以捻转结合提插行泻法,留针15分钟。
    灸后嘱患者半月内不洗头。少数患者形成灸疮,注意疮面清洁,不需特殊处理,多在1个月左右愈复。

    (三)疗效评价
    疗效判别标准:1、痊愈:治疗1~2次后,症状消失,生活恢复正常;2、有效:治疗1~2次后,症状消失或减轻,但活动仍有轻微眩晕不能即刻工作。

    共观察432例,按上述标准,治愈357例(82.6%),有效73例(16.9%),总近期有效率达99.5%。对其中88例,作了为期3个月~22年随访,50%患者未再发作,说明远期疗效也较巩固[6,7]

    头针

    (一)取穴
    主穴:晕听区。
    配穴:肝阳上亢加百会;气血亏虚加足三里;肾虚加关元、肾俞;痰湿加中脘、风府、印堂。

    (二)治法
    主穴为主,据症加配穴。晕听区双侧均取,以28号毫针刺入,快速捻转1~3分钟(频率200次/分),留针30分钟,每隔10分钟运针1次。百会隔姜灸3~6壮;足三里常规针法,针后隔盐灸3~6壮,关元肾俞隔盐灸3~6壮;中脘、风府用常规针法,印堂用艾条灸10~15分钟。配穴留针亦为30分钟。每日1次,7~10次为一疗程。

    (三)疗效评价
    以上法治202例,结果痊愈178例,显效11例,有效12例,无效1例,总有效率99.5%[10]

    穴位注射

    (一)取穴
    主穴:阳陵泉。

    (二)治法
    药液:654-2注射液。
    以2ml注射器,5号齿科针头抽取药液1ml(含10mg),快速刺入穴区,缓慢送针至有得气感,待局部酸胀感或有麻电感向下肢传导,回抽无血,每穴注入药液5mg(0.5ml),每日1次,3次为一疗程,疗程间隔3天。

    (三)疗效评价
    共治疗286例,治愈162例,显效81,有效37例,无效6例,总有效率为98%[11]

【主要参考文献】

    [1]吴秀峰,等。针法治愈美尼而氏病一例报告。山西医学杂志 1960;(3):85。
    [2]邓泽材。美尼尔氏综合征(眩晕)针刺疗法初步观察。江西中医药 1960;(6):38。
    [3]张仲芳,等。美尼尔氏病发作的临床研究。上海针灸杂志 1983;(4):28。
    [4]徐鹤草,等。中西医结合治疗美尼尔氏征的初步体会(附69例报告)。北京医学院学报 1983;15(4):298。
    [5]杨 秀。针刺治疗内耳眩晕征45例。中国针灸 1984;4(4):14。
    [6]许美纯。艾绒压灸百会穴治疗美尼尔氏综合征。中国针灸 1984;4(4):14。
    [7]申旭德,等。艾灸百会为主治疗内耳眩晕病255例临床报告。新疆中医药 1985;(4):30。
    [8]李振富。针刺治疗眩晕200例临床观察。中国针灸 1988;8(6):11。
    [9]潘纪华。耳压治疗美尼尔氏综合征68例。陕西中医 1988;9(1):28。
    [10]马靖然。头皮针治疗内耳眩晕病202例。中国乡村医生 1990;(9):33。
    [11]张连生,等。穴位注射治疗美尼尔氏病286例。上海针灸杂志  1996;15(2):22。
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